2011年，原衛生部制定《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》和《綜合醫院康復醫學科基本標準》，其中規定二級以上醫院必須設置康復醫學科。政策發布后，全國掀起康復學科建設潮。

在這股建設潮中，社會辦醫力量同樣裹挾其中，走向新變革。

目前每家三級綜合性醫院都設有康復科，然而數量之外，質量方面仍有待提升，中國公立醫院康復現在處于低水平、廣覆蓋的狀態。

在公立醫院，由于康復無法進入醫保報銷、患者病程長，治療效果相對緩慢等原因，康復科一般都是醫院內創收最低的科室，醫療費用沒有手術和藥物掙錢。上海市第一人民醫院康復醫學科主任陳文華提到，醫生在接診患者時還要考慮到病床周轉率的問題。越是好醫院，等待床位的患者就越多，醫院只能盡可能地讓患者早點出院，以提高病床的周轉率，這跟醫院的經濟效益直接掛鉤。

“公立醫院的性質，決定了其康復學科無法得到足夠的人力物力支持。”中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科主任醫師燕鐵斌表示。

根據畢馬威與中國非公立醫療機構協會聯合發布的《康復醫療趨勢引領新藍海》報告顯示，2011年至2018年，中國康復醫療服務診療人次整體呈增長態勢，門急診人次和出院人數年復合增長率分別達到10.2%和22.5%。預計未來十年，診療人次將以超過歷史水平的速度增長。

一面是老齡化社會下，人們對康復需求的擴張；另一面是越來越多的患者渴望更好的就醫體驗和質量，而公立醫院卻看上去無能為力。

要滿足快速增長的需求，最好的辦法是增加供給。于是，國家層面不斷引導社會辦醫發展，并在一開始就將社會辦醫的發展方向定位在康復、護理及養老等方面。

市場需求，催生了康復學科的發展。根據畢馬威數據，2011年全國康復專科醫院301家（其中公立146家，民營155家）；2018年該數據增加至637家（其中公立152家，民營485家），年復合增長率11.3%（其中公立0.6%，民營17.7%）。

中國第一家社會辦三級甲等康復醫院成長于深圳。深圳第二人民醫院（深圳大學第一附屬醫院）康復中心主任王玉龍見證了深圳康復醫療事業的一步步發展：盡管起步稍晚于廣東省的其他地區，但發展速度很快。2008年深圳成為全國第一個，也是唯一一個社區康復示范市。深圳的社區康復模式，更成為中國解決康復供給不足的一個樣本。

根據黎穎強等人發表的《國際社區康復理念實踐探索》，深圳龍崗區推行的是國際社會倡導的醫學-社會-權利模式，即“大康復”理念，整合公辦和社會辦資源，全面對接基層，使患者在社區內就可以解決醫療、康復、教育、居家服務等方面的需求。據王玉龍介紹，深圳的社區康復服務已經做到了全覆蓋，政府提供大部分資金，通過公開招標購買社會組織的服務，并設立第三方組織監督服務質量。目前深圳從事社區康復的社會組織機構有3000家左右。

無論是公立還是社會辦，政府都會提供補貼，這是深圳康復醫療行業與其他地方的最大不同。再加上，深圳近幾年不斷推進公立醫院去編制化，“多管齊下，公立醫療機構和社會辦醫的區別越來越小。”王玉龍說。

在越來越多的社會辦醫康復機構出現的同時，康復人才的嚴重缺乏又制約著行業發展。

據畢馬威專家訪談，中國現有康復治療師僅5萬，缺口有65萬。然而一名本科起點的康復治療師，至少需要4-5年的本科教育和1年的規培，才可參加考試醫技類的考試執業上崗。

即使北京這樣的一線城市，也處于窘境中。據北京市第一期康復治療師轉崗培訓班上的信息顯示，北京市康復治療師距離目標人數尚缺五分之四，希望通過開辦康復治療師轉崗培訓班等綜合舉措扭轉局面。

上海同樣寄希望于培訓。陳文華表示，在上海，想要從事康復治療的人可以參加培訓或者到有資質的醫院進修，取得證書或者準入證后，就可以正式上崗。與此同時，有經驗的治療師可以在多個康復醫院掛牌，“他們每周定時去開醫囑，剩下的交給其他治療師，這種形式在上海是合規的。”

一直以來，上海都是開放融合的城市，在康復醫療行業同樣如此。“社會辦與公立醫療機構之間互相融合。”陳文華說，大部分社會辦康復醫療機構，會依托公立醫院的力量，或招聘公立醫院的人才坐診，或讓其醫務人員在公立醫院進修。

無論是人才還是待遇，社會辦與公立醫療機構的差距越來越小，但在發展上仍要避開“公立之鋒芒”，找到不同定位。

燕鐵斌認為，社會辦醫要發展康復專科及亞專科，以對接公立醫院臨床專科患者。例如，非公康復醫療機構與公立醫院兒科對接，成立兒童康復專科；與骨科對接，成立肌骨康復專科。

康復治療不是對急危重癥的搶救，是患者功能恢復的過程，強調以人為本。燕鐵斌建議，社會辦醫要從服務和環境入手，打造更好的患者就醫體驗。“這很重要，也恰恰是社會辦醫的優勢。”

在王玉龍看來，所有的資源應該由市場進行合理調配，讓醫療資源得到有效利用。“社會辦與公辦在康復醫療服務鏈上扮演著不同的角色，沒有高低貴賤之分，只有定位不同。”

因為定位不同，行業內對社會辦醫的要求也隨之不同。陳文華更看重的是社會辦醫的服務質量。具體而言，她衡量一家社會辦醫療機構好壞的標準有兩條：一是否在合規的營業范圍內提供醫療服務，二是醫務人員是否有資質。陳文華相信，未來社會辦醫一定會成為患者看病的優選，但在此之前還有很長的路要走。例如統一標準，規范發展。燕鐵斌同樣也認為，沒有標準，行業發展就是無序的，有標準行業才能有序發展。

來源：楊瑞靜 / 健康界

 

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