未來康復醫(yī)療中心和護理中心將被定性為“醫(yī)療機構(gòu)”，由省級衛(wèi)生計生行政部門負責審批。“把康復納入醫(yī)療正規(guī)軍，與市面上的‘康復保健’‘康復理療’劃清了醫(yī)療和非醫(yī)療的界限。”

供應嚴重不足的服務與潛在的需求之間形成鮮明對比。截至2015年，中國共建有康復醫(yī)院453所，護理院168所，護理站65所。康復和護理的不足，一方面導致老年人尤其是失能、部分失能人員及其家庭生活負擔加重、生活質(zhì)量下降，另一方面也直接造成醫(yī)療資源的浪費，最常見的現(xiàn)象是老年人長期占用醫(yī)院床位。

2017年10月初，67歲的方翔（化名）因急性腦梗塞住進了上海一家三甲醫(yī)院。經(jīng)過治療，病情得以穩(wěn)定。只是出院后，方翔發(fā)現(xiàn)肢體不再聽大腦“使喚”，說話也遠不如從前利索，生活無法自理，每天只能躺在床上等待家人服侍。

殘疾并不是注定要發(fā)生的。1996年，世界衛(wèi)生組織就指出，利用現(xiàn)有技術(shù)可以使至少50%的殘疾得以控制或延遲發(fā)生。在發(fā)達國家，康復治療在其中扮演了重要角色。但在中國，在以保障基本治療為核心的醫(yī)療制度下，位于醫(yī)療環(huán)節(jié)后端的康復卻一直是醫(yī)療體系中的短板。錯過了康復的最好時機，不少患者雖然保全了生命，卻遺留了殘疾，無法回歸社會。

2017年11月8日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《康復醫(yī)療中心基本標準（試行）》《護理中心基本標準（試行）》及管理規(guī)范，再次明確鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療中心、護理中心。文件特別提到，要“打通專業(yè)康復醫(yī)療服務、臨床護理服務向社區(qū)和居家康復、護理延伸的 ‘最后一公里’。”

“標準的出臺，有利于在基層，特別是社區(qū)廣泛開展康復醫(yī)療服務。”美國醫(yī)學科學院國際院士、前南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學院院長勵建安告訴南方周末記者。

無處安放的康復需求

此次試行的標準中，對康復醫(yī)療中心的界定不包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設置的康復部門，也不包括以提供醫(yī)療康復為主的二、三級康復醫(yī)院。康復醫(yī)療中心開展的醫(yī)療項目更為基礎(chǔ)——為慢性病、老年病及疾病治療后恢復期、慢性期康復患者提供醫(yī)學康復服務，促進功能恢復或改善；或為身體功能（包括精神功能）障礙人員提供以功能鍛煉為主、輔以基礎(chǔ)醫(yī)療措施的基本康復診斷評定、康復醫(yī)療和殘疾預防等康復服務。

操作也更加靈活——既可以不提供住院康復醫(yī)療服務，有條件的還可以通過家庭病床、巡診等方式提供上門服務。按照設定的標準，康復醫(yī)療中心的康復訓練總面積不能少于200平米；未設置住院床位的，至少要配備五名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其中至少一名醫(yī)師、兩名康復治療師。

在上海華山醫(yī)院康復醫(yī)學科的一位主任醫(yī)師看來，這樣的門檻對于提供康復服務的機構(gòu)并不高，“基本考慮到了承辦者的成本”。

文件還特別提到，對申辦集團化、連鎖化康復醫(yī)療中心和護理中心的，可優(yōu)先設置審批。

《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，全國60歲及以上老年人口平均每年增加約640萬。到2020年將達到2.55億，占總?cè)丝诩s17.8%。此外，2015年全國失能和部分失能老年人約4063萬人，持殘疾證老人達到1135.8萬。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，老年人是康復醫(yī)療和護理市場上最主要的消費群體，病種主要包括神經(jīng)康復、骨科康復、阿爾茲海默癥護理等幾大類。

與此同時，針對急性心肌梗死的溶栓、介入治療和針對心衰的藥物治療降低了患者的死亡率，在患病年輕化的趨勢下，需要康復的年輕患者也在增加。

不過，供應嚴重不足的服務與潛在的需求之間形成鮮明對比。《規(guī)劃》顯示，截至2015年，全國共建有康復醫(yī)院453所，護理院168所，護理站65所。康復和護理的不足，一方面導致老年人尤其是失能、部分失能人員及其家庭生活負擔加重、生活質(zhì)量下降，另一方面也直接造成醫(yī)療資源的浪費。

最常見的現(xiàn)象是老年人長期占用醫(yī)院床位，而其中大部分并不需要治療，只需康復和護理。“如此擁擠的一個原因是，老人青睞醫(yī)院里專業(yè)的醫(yī)護，還能享受醫(yī)保，這些都要好過進康復機構(gòu)或是請護工。”上述華山醫(yī)院醫(yī)生表示。

但“擁擠”也有代價——國家衛(wèi)計委曾做過統(tǒng)計，60歲以上老年人平均消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。按照三級醫(yī)院平均住院12天計算，一個患者占用床位一年，就會影響30個患者住院治療。

基層康復受期待

按照此次文件，未來康復醫(yī)療中心和護理中心將被定性為“醫(yī)療機構(gòu)”，由省級衛(wèi)生計生行政部門負責審批。“把康復納入醫(yī)療正規(guī)軍，與市面上的‘康復保健’‘康復理療’劃清了醫(yī)療和非醫(yī)療的界限。”勵建安分析。

對于康復醫(yī)療中心開展的醫(yī)療項目如何收費，文件并沒有確定。南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)，目前由社會力量申辦的康復機構(gòu)價格普遍較高。

青松康護的工作人員介紹，針對患者的言語、肢體功能障礙提供相應的上門康復服務，服務價格為每小時298元，目前尚未納入醫(yī)保。北京和睦家康復醫(yī)院官網(wǎng)顯示，針對腦卒中、腦外傷及脊髓損傷的神經(jīng)康復，30天的基礎(chǔ)康復費用為6.6萬元。

價格，也是居家康復護理機構(gòu)福壽康在2011年成立時遇到的問題。“如果收費低了，公司就難以為繼；收費高了，患者承受不起。”福壽康總裁張軍回憶，當時的“居家照護”費用約為60-120元／小時，好在最早服務的十多位老人大多屬于中等收入。

“事實上，患者最期待的還是離家近、價格平民的康復中心。”前述華山醫(yī)院醫(yī)生表示。

2016年3月，國家人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)計委等多部門聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地將包括康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、兒童聽力障礙語言訓練等20項康復項目納入醫(yī)保支付范圍。這一政策頒布后，各省份陸續(xù)開始執(zhí)行。

政策制定者希望，更多的社會資本能進入基層康復醫(yī)療領(lǐng)域。不過在張軍看來，“社會力量按標準建立康復醫(yī)療中心、進軍基層的動力并不大。”除了醫(yī)保支付比例依舊偏低，且嚴格限制次數(shù)和期限外，如何獲得與治療醫(yī)院銜接也是難題之一。

按照此次文件規(guī)定，康復醫(yī)療中心接受的是經(jīng)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科或康復醫(yī)院住院康復治療后、病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期的患者，且“應當與區(qū)域內(nèi)二級及以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系”。但目前，很多私人資本舉辦的康復機構(gòu)并未與公立醫(yī)院建立穩(wěn)定的轉(zhuǎn)診機制。

“治療醫(yī)院與康復機構(gòu)的醫(yī)療能力不一樣，醫(yī)生信任康復機構(gòu)嗎？患者信任康復機構(gòu)嗎？治療醫(yī)院與康復機構(gòu)在醫(yī)療上的責權(quán)如何銜接？”在張軍看來，這些問題都有待解決。


（來源：南方周末）

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